關(guān)閉
張不開嘴？小心是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病
發(fā)布時(shí)間：2021-11-15
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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛，張口度的減少，關(guān)節(jié)響聲，關(guān)節(jié)絞索卡住，關(guān)節(jié)功能受限，咀嚼食物出現(xiàn)疼痛感，在日常生活中發(fā)生率很高。
口腔檢查：包括牙列情況，牙齒缺失、牙松動(dòng)、牙周病變等，記錄有無錯(cuò)??畸形、下頜運(yùn)動(dòng)與咬合的關(guān)系以及覆蓋和覆??等。在后牙咬合時(shí)，檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時(shí)，上下切牙切緣的水平距離。
臨床檢查：顳下頜關(guān)節(jié)檢查應(yīng)包括關(guān)節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運(yùn)動(dòng)的檢查。在確定治療方案前，應(yīng)采用TMD雙軸診斷方法對(duì)患者進(jìn)行軀體疾病和精神心理狀況的全面評(píng)估，這對(duì)患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。
典型病例分析
病例一：斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權(quán)圖像（PDWI）
A圖示：閉口位時(shí)，顯示關(guān)節(jié)盤前移位明顯，雙凹形態(tài)消失。注意前帶的下移位(紅色箭頭)。
B圖示：張口位時(shí)，顯示關(guān)節(jié)盤移位(紅色箭頭)，關(guān)節(jié)積液(黃色箭頭)。病例2：斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權(quán)圖像（PDWI）
A圖示：閉口位時(shí)，顯示下頜骨髁突前上側(cè)面硬化，前方扁平的椎間盤移位(紅色箭頭)。
病例二：顳下頜關(guān)節(jié)脫位
冠狀面CT圖(A)和冠狀面PDWI圖(閉口)(B)：顯示由于先前骨折導(dǎo)致的下頜髁突內(nèi)側(cè)移位的顳下頜關(guān)節(jié)脫位，與骨折畸形愈合、前上髁和后顳嵴硬化(紅色箭頭)相關(guān)。關(guān)節(jié)盤位于下頜骨髁突和顳突之間，失去正常的形態(tài)(彎曲箭頭)。
矢狀位T2WI圖(閉口)(C)：顯示正常位置的下頜骨髁突及關(guān)節(jié)積液(黃色箭頭)。
矢狀位PDWI圖(開口)(D)顯示髁突明顯偏移。
顳下頜紊亂有一定的自愈傾向，如果癥狀較輕（偶爾出現(xiàn)響聲、無疼痛癥狀）只要注意生活中對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的保護(hù)，其紊亂癥狀多數(shù)會(huì)自行痊愈。但如疼痛明顯，且經(jīng)常出現(xiàn)響聲，甚至有逐漸加重的趨勢(shì)，那么建議及時(shí)就醫(yī)?？谇豢漆t(yī)生會(huì)根據(jù)具體原因針對(duì)不同患者采取不同的處理措施：
——肌肉痙攣引起的需要局部理療或封閉治療；
——可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的需要做 板、關(guān)節(jié)腔灌洗；
——不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位則往往需要手術(shù)復(fù)位固定治療。
溫州和平國(guó)際醫(yī)院影像診斷中心聯(lián)合上海交大醫(yī)學(xué)院附屬九院口腔頜面外科主任醫(yī)師楊馳、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心主任方一鳴、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科主治醫(yī)師肖進(jìn)，開展顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷與治療，患者治療效果較好，愿更好地服務(wù)于廣大TMD患者。
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